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EP massive : reste-t-il une place à l'embolectomie chirurgicale ?
N. MENEVEAU, CHU Jean Minjoz, Besançon
Les progrès réalisés dans le traitement médical des embolies pulmonaires massives ont conduit à réduire le recours à l’embolectomie chirurgicale dont les indications sont devenues relativement rares. Cette technique lourde de mise en œuvre n’est disponible en urgence que dans les centres spécialisés pourvus d’un service de chirurgie cardiothoracique. Jusqu’à un passé récent, l'embolectomie chirurgicale était limitée aux contre-indications ou échecs du traitement thrombolytique et réservée aux patients les plus graves n’ayant pas d’autre alternative thérapeutique. Les récents progrès accomplis dans la stratégie de prise en charge de l’embolie pulmonaire ont pourtant conduit certaines équipes à reconsidérer la place de l’embolectomie autrement que comme « l’intervention de la dernière chance ».
Pour quel type d'embolies pulmonaires ? Dans l'absolu, le candidat idéal à l’embolectomie chirurgicale est un patient avec emboles proximaux situés au niveau du tronc de l'artère pulmonaire ou de ses premières branches de division, sans hypertension artérielle pulmonaire fixée. La documentation...
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