HYVET : HTA, traiter à 80 ans et plus

ACC
En 1999, une métaanalyse réalisée par Gueyffier avait permis de conclure qu’un traitement antihypertenseur chez les patients ≥ 80 ans permettait de réduire significativement de 34 % le risque d’AVC. Mais dans cette métaanalyse, le traitement antihypertenseur n’apportait aucun bénéfice sur la mortalité cardiovasculaire et tendait même à augmenter la mortalité totale. La nécessité d’une étude spécifique chez le sujet âgé avec des données plus conséquentes était devenue nécessaire pour confirmer ou non l’intérêt de traiter ces hypertendus octogénaires.
L’étude HYVET (menée par le Collège impérial de Londres) représente le plus vaste essai clinique jamais réalisé pour étudier les effets de la baisse tensionnelle chez les hypertendus ≥ 80 ans. Cet essai a porté sur 3 845 hypertendus de 83 ans et 7 mois d’âge moyen.
Les patients devaient recevoir soit un placebo, soit de l’indapamide 1,5 mg LP (1 cp/j) ± perindopril (2 ou 4 mg), pour atteindre un objectif cible de 150/80 mmHg.

La stratégie antihypertensive à base d’indapamide 1,5 mg LP a permis une diminution très significative de la mortalité totale, des AVC fatals, des événements cardiovasculaires et de l’apparition d’une insuffisance cardiaque.
Les résultats de l’étude HYVET démontrent clairement le bénéfice de l’indapamide 1,5 mg LP en première intention. Les doutes sont maintenant levés sur l’intérêt du traitement antihypertenseur dans cette classe d’âge. Les résultats de l’étude HYVET doivent encourager à traiter nos patients octogénaires.
Selon Christopher Bulpitt, de l’Imperial College de Londres, investigateur principal de cette étude : « Avant que nous ne réalisions cette étude, les médecins n’étaient pas certains que les hypertendus âgés pouvaient tirer les mêmes bénéfices d’un traitement antihypertenseur que les patients plus jeunes. Nos résultats montrent clairement que de nombreux patients âgés de 80 ans ou plus devraient bénéficier de ce traitement. Étant donné que la population vit plus longtemps et qu’un nombre croissant de personnes atteint l’âge 80 ans, voire plus, les résultats de cette étude constituent une excellente nouvelle ».

Telles sont les grandes lignes de l’analyse de l’étude HYVET, présentée lors d’une conférence de presse à l’ACC (Chicago).