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Quand demander un scanner devant une douleur thoracique aiguë ?
Ph. DOUEK, Service d’imagerie médicale, Hôpital Louis Pradel, Lyon
Les douleurs thoraciques aiguës représentent un des principaux motifs de consultation dans les services d’urgences. Leurs causes sont de gravité et de fréquence variables (infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, dissection aortique, péricardite, myocardite), sans oublier la pleuro-pneumopathie, le pneumothorax, et les étiologies digestives.
En dehors d’un syndrome coronarien aigu authentifié, où le coroscanner n’est pas indiqué, l’angioscanner cardio-thoracique est au centre du bilan des douleurs thoraciques aiguës, en raison d’une analyse non invasive, rapide et infra-millimétrique des axes vasculaires médiastinaux, des structures cardiaques et coronaires et du parenchyme pulmonaire.
Une orientation clinique, biologique et électrocardiographique permet la réalisation d’un examen scannographique optimal car le protocole d’acquisition doit être adapté à la pathologie recherchée pour un diagnostic précis.
Diagnostic des pathologies vasculaires Dissection aortique L’atteinte de l’aorte thoracique ascendante est une indication chirurgicale en extrême urgence. Dans le Registre international des dissections aortiques aiguës (IRAD), l’examen initial est l’angioscanner dans 61 % des cas, l...
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