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Insuffisance cardiaque et fibrillation auriculaire : quelle prise en charge ?
L. FAUCHIER, centre hospitalier universitaire Trousseau, Tours
L’insuffisance cardiaque (IC) est assez souvent associée à une fibrillation auriculaire (FA) avec un cercle vicieux et une aggravation réciproque des deux problèmes. La prévalence de l’arythmie dans ce contexte est variable suivant la sévérité de la maladie et les techniques utilisées pour rechercher systématiquement ou non la FA (figure 1). Les trois éléments du traitement qui s’appliquent à la fibrillation atriale en général sont valables chez les patients qui ont une IC associée : prévention thromboembolique, contrôle de la cadence ventriculaire et, enfin, maintien du rythme sinusal. Le dilemme thérapeutique le plus marqué est celui de savoir si l’on doit à tout prix maintenir le rythme sinusal ou se contenter de ralentir la cadence ventriculaire.
Figure 1. Prévalence (et variation en fonction de la classe NYHA) de la fibrillation auriculaire dans quelques grands essais thérapeutiques chez des patients en insuffisance cardiaque. Les patients avec IC sont typiquement ceux qui sont les plus à même de bénéficier d’une restauration du...
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