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Insuffisance mitrale asymptomatique : faut-il opérer précocement ?
J.-L. MONIN, CHU Henri Mondor, Créteil
Les Journées européennes de la SFC
La question de la chirurgie précoce dans l’insuffisance mitrale (IM) sévère asymptomatique reste farouchement débattue, comme en atteste la controverse entre Maurice Enriquez-Sarano et Linda Gillam publiée récemment dans Circulation. Précisons d’emblée qu’il ne s’agit pas ici de l’IM fonctionnelle des cardiomyopathies mais exclusivement des IM organiques, dont l’étiologie prédominante est le prolapsus valvulaire mitral. Les partisans de la chirurgie précoce s’appuient essentiellement sur les nombreuses publications de la Mayo Clinic dans ce domaine depuis bientôt vingt ans, confirmées par les travaux d’autres groupes. Les partisans de l’attitude conservatrice ou « watchful waiting » s’appuient sur un nombre de publications plus restreint et sur une interprétation divergente des travaux de la Mayo Clinic. Nous allons donc faire la synthèse du pour et du contre afin d’envisager la meilleure prise en charge pour nos patients.
Pour : les arguments en faveur d’une chirurgie précoce Indications opératoires formelles = chirurgie de sauvetage D’après les recommandations actuelles, les seules indications chirurgicales formelles (Classe I) dans l’IM organique sont la présence de symptômes avérés ou d’une dysfonction systolique...
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