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Mon attitude la plus fréquente en 2007 devant... Le choix d'un stent
S. MANZO-SILBERMAN, G. SCHOUKROUN, O. VARENNE et C. SPAULDING, CHU Cochin, Paris
L’annonce en septembre 2001 des résultats de l’étude RAVEL (RAndomized study with the Sirolimus coated BX VELocity balloon), comparant les résultats angiographiques d’un stent nu à un stent actif, le CypherTM coaté au sirolimus, a révolutionné le monde de la cardiologie interventionnelle. En effet, même si l’utilisation des stents nus avait permis d’améliorer les résultats immédiats de l’angioplastie et de réduire d’environ 50 % le taux de revascularisation itérative, la resténose demeurait un problème quotidien. Les stents actifs ont démontré leur capacité à réduire la prolifération néo-intimale. De nombreuses études ont permis d’établir leur bénéfice. Cependant, ces derniers mois ont vu se propager une vague d’inquiétude quant à la sécurité d’emploi des stents actifs. Dans l’attente des résultats des études en cours, il est prudent de s’en tenir aux indications validées.
En septembre 2006, la communication à l’ESC de deux métaanalyses a fait planer le spectre de la thrombose tardive et d’une surmortalité liée à l’emploi des stents actifs. Récemment, des études poolant les données des patients des grandes études randomisées ont permis de refaire le point sur le...
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