Rythmologie et rythmo interventionnelle
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Le défibrillateur : à quel prix et pour quels bénéfices ?
T. LAVERGNE, J.-Y. LE HEUZEY, J. OLLITRAULT et L. GUIZE, HEGP, Paris
L’intégration du défibrillateur automatique implantable (DAI) dans la panoplie thérapeutique de l’insuffisance cardiaque systolique se justifie par sa double fonctionnalité. D’une part, il constitue une thérapeutique palliative efficace contre les arythmies ventriculaires malignes qui sont à l’origine de la mort subite rythmique dont l’incidence est élevée dans cette pathologie (tableau 1). D’autre part, il permet, chez les patients qui ont un asynchronisme électrique, d’améliorer l’état fonctionnel et hémodynamique, et de diminuer le remodelage ventriculaire grâce à une stimulation biventriculaire caractérisant certains modèles. Les indications du DAI dans la prévention secondaire sont actuellement bien définies. En revanche, sa place exacte en prévention primaire dans l’insuffisance cardiaque, notamment dans le cadre de la cardiomyopathie dilatée primitive, fait encore l’objet de discussions.
Les données de plusieurs études randomisées récentes (MADIT II, COMPANION, DEFINITE, SCD-HeFT, CAT et AMIOVIRT), qui ont évalué le DAI dans la prophylaxie de la mortalité chez l’insuffisant cardiaque systolique (tableau 2) devraient permettre de mieux codifier ses indications chez ces patients. Les...
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