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Le traitement oral du diabète de type 2
M-L. VIRALLY, CHU Lariboisière, Paris
La démonstration du rôle délétère de l’hyperglycémie et du bénéfice des traitements hypoglycémiants ont été parfaitement démontrés par l’étude United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). Abaisser l’HbA1c de 1 % permet de réduire de 37 % le risque de microangioapthie. Mais une relecture de l’étude UKPDS a permis de changer la vision du traitement du diabète de type 2. L’histoire naturelle du diabète de type 2 est enfin comprise et montre une perte progressive inéluctable de la sécrétion d’insuline (figure 1). Cette perte est corrélée à une dégradation inéluctable de l’équilibre glycémique quels que soient les traitements prescrits (figure 2). Mais dans cette étude, la stratégie thérapeutique n’était pas agressive, ce qui peut expliquer la dérive thérapeutique.
Figure 1. Évolution de l’insulinosécrétion au cours du diabète de type 2. Au moment du diagnostic du diabète, il existe une perte de 50 % de l’insulinosécrétion, qui ne fait que s’aggraver au cours du temps. Adapté de l’UKPDS. Figure 2. Étude UKPDS.échappement thérapeutique (augmentation de l’HbA 1c...
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