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Les associations d'hypolipémiants : aspects pratiques chez le patient à haut risque cardiovasculaire
M. FARNIER, Point Médical, Dijon
Le Printemps de la cardiologie
L’abaissement des concentrations de LDL-cholestérol (LDL-C) est considéré comme le meilleur indicateur d’efficacité de la prévention cardiovasculaire par les hypolipémiants. Toutes les recommandations nationales(1) ou internationales(2,3) proposent des objectifs ou cibles thérapeutiques sur le LDL-C qui dépendent du niveau de risque cardiovasculaire global du patient. Pour les patients à haut risque cardiovasculaire, l’objectif est de façon consensuelle un taux de LDL-C < 1 g/l. Dans certaines recommandations, cet objectif est revu à la baisse, LDL-C < 0,7 g/l, pour certains sous-groupes de patients considérés à très haut risque cardiovasculaire(2), comme par exemple les diabétiques en prévention secondaire(3).
Cet article a pour objectif de préciser la conduite à tenir pour associer des hypolipémiants en s’appuyant essentiellement sur les recommandations de la NSFA et se limitant aux deux principaux types de patients pour la pratique quotidienne à savoir :
• les patients non à l’objectif sous statine,
• les patients intolérants aux statines.
Compte-tenu des objectifs cités plus haut, la monothérapie par statine s’avère insuffisante pour de nombreux patients à haut risque. De plus, des anomalies portant sur d’autres paramètres lipidiques, en particulier les taux de triglycérides (TG) et de HDL-cholestérol (HDL-C) sont aussi à considérer...
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