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Les leçons des dernières recommandations : quelles conséquences pour la pratique ?
J.-M. HALIMI, hôpital Bretonneau (Tours) et O. Hanon, hôpital Broca (Paris)
Les derniers essais doivent-ils entraîner une modification des recommandations des RPC (recommandations pour la pratique clinique) ? Parmi les derniers essais thérapeutiques publiés, ASCOT et LIFE ont apporté des résultats parfois impressionnants. Dans l’étude ASCOT, la prise en charge basée sur l’association amlodipine/perindopril (vs aténolol/hydrochlorothiazide) a permis de réduire le risque de décès CV, d’altération de la fonction rénale et de diabète. Il faut rappeler qu’historiquement, le traitement initial classique reposait sur un bêtabloquant et un diurétique et ce n’est que ces dernières années que les IEC et les inhibiteurs calciques ont été considérés comme apportant une cardioprotection similaire aux premiers. Des controverses célèbres ont longtemps opposé adversaires et partisans des inhibiteurs calciques.
Après les résultats de l’étude LIFE ( Losartan Intervention For Endpoints reduction in hypertension) en 2002, les résultats de l’étude ASCOT ( Anglo-Scandinavian Cardiac OuTcomes) en 2005 ont poussé les experts britanniques à ne plus recommander les bêtabloquants en première intention chez l...
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