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Les nouveaux traitements du diabète de type 2 - Comment aider le cardiologue à s’y retrouver ?
S. HALIMI, CHU de Grenoble
Durant 4 à 5 décennies, les médicaments antidiabétiques oraux (ADO) disponibles se sont limités à deux classes thérapeutiques : les sulfamides hypoglycémiants (insulinosécréteurs puissants) et la metformine, si l’on excepte l’acarbose (Glucor®), d’effet hypoglycémiant plus modeste et qui a toujours eu du mal à trouver sa place dans les arbres décisionnels et la pratique en dehors d’une monothérapie initiale lorsque la metformine est indiquée mais non utilisable. De nouvelles molécules ayant un mécanisme d’action viennent enrichir l’arsenal thérapeutique.
On se doit d’insister sur un point de pathogénie : l’excès de production de glucose hépatique (PHG) est un élément clé de l’hyperglycémie à jeun et, pour partie, des hyperglycémies postprandiales. La PHG est freinée par la metformine dont c’est l’effet principal. En cas d’échec, sous bithérapie ADO...
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