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L'INR instable : un problème fréquent
A. -T. DJADJI et M.-D. DRICI Service de Pharmacologie, Hôpital Pasteur, Nice
L’avènement de nouvelles classes d’anticoagulants oraux (anti-IIA : dabigatran – étude RE-LY, anti-Xa : études à venir) allégera vraisemblablement la surveillance par les praticiens de l’INR de leurs patients ainsi que les contraintes biologiques astreignantes auxquelles ces derniers sont soumis. Cela n’occulte pas le fait que les anti-vitamines K (AVK) sont une classe de médicaments extrêmement prescrits en France et dans le monde, avec des indications précises et une utilité certaine. Ils n’en constituent pas moins la première cause d’iatrogénie médicamenteuse dans notre pays. En effet, si l’étude ENEIS de 2004, attribuait aux médicaments près de 38 % des évènements indésirables graves ayant motivé une hospitalisation, les AVK en sont les premiers responsables d’après l’étude ÉVISA de 2008.
De nombreux facteurs interviennent dans cette iatrogénie « évitable » et donc injustifiée (hémorragies majeures, accidents thrombotiques, etc.), qui nécessitent une approche multidisciplinaire et complémentaire. Que ce soit la galénique des comprimés, la rareté d’utilisation du carnet de suivi des...
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