Pourquoi rechercher l'ischémie asymptomatique chez le patient à haut risque ?

Les épisodes d’ischémie silencieuse sont particulièrement fréquents chez les patients atteints de maladie coronarienne, symptomatiques ou non. Leur impact pronostique doit être considéré comme strictement équivalent à celui des épisodes ischémiques accompagnés de manifestations cliniques. Il est donc recommandé de dépister leur existence, particulièrement sur des groupes de patients à haut risque totalement asymptomatiques, chez lesquels la prévalence de l’ischémie myocardique peut dépasser 20 % et l’existence d’une coronaropathie être totalement ignorée. Le dépistage de l’ischémie chez les patients asymptomatiques doit privilégier les tests de provocation par l’effort. La prise en charge doit insister sur le contrôle des facteurs de risque, particulièrement le diabète et l’hypertension artérielle, et la réduction contrôlée des manifestations ischémiques en respectant un arbre décisionnel finalement assez similaire à celui suivi chez les patients symptomatiques.