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Prévention thromboembolique après chirurgie majeure des membres inférieurs : quel traitement optimal ?
J. BARRÉ, département d’anesthésie et de réanimation, CHU de Reims
La prévention de la maladie thromboembolique est systématique en chirurgie orthopédique majeure depuis plusieurs décennies. Les prothèses totales de hanche (PTH) et de genou (PTG) constituent toujours le champ privilégié des essais thérapeutiques évaluant les nouvelles molécules d’anti- thrombotiques car l’incidence des thromboses veineuses profondes (TVP) asymtomatiques, diagnostiquées par la phlébographie, reste aux alentours de 10-20 %, ce qui permet de recruter 10 fois moins de sujets que dans les études cliniques. De nouvelles recommandations, commanditées par la Société française d’anesthésie-réanimation et l’HAS, ont été publiées en 2005 et répondent aux cinq questions posées ici.
On doit retenir les éléments suivants : - les HBPM peuvent être indifféremment débutées avant ou après la chirurgie ; - le fondaparinux est une alternative aux HBPM, à choisir en fonction du terrain et de la chirurgie ; - les moyens mécaniques doivent être associés à la prévention médicamenteuse ; -...
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