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Prise en charge de l'insuffisance cardiaque : BNP, échographie ou les deux ?
D. LOGEART, hôpital Lariboisière, Paris
L’écho-Doppler cardiaque est l’examen-clé dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque. À la phase diagnostique et d'évaluation, l'échographie met en évidence l'existence d'un dysfonctionnement cardiaque, en précise la cause et la sévérité, et finalement, oriente la thérapeutique. L'échographie donne des informations indispensables, notamment étiologiques, que ne saurait donner le dosage des peptides natriurétiques à ce stade initial de la prise en charge. Au cours du suivi, l'échographie est souvent nécessaire pour comprendre la cause d'une aggravation et aider au choix de l’ajustement thérapeutique (resynchronisation par exemple).
À défaut d'apporter cette finesse d'analyse et donc de remplacer l'échographie, le dosage du BNP ou du Nt-pro-BNP peut être utilisé utilement dans un certain nombre de situations.
Rappelons que les taux sanguins de BNP ou de Nt-pro-BNP sont déterminés notamment par la masse ventriculaire, l'étirement pariétal ventriculaire et les taux de catécholamines, angiotensine et cytokines. Le niveau de pression de remplissage ventriculaire, déterminant de l'étirement pariétal, est...
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