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Quels sont les points fondamentaux du régime chez l'insuffisant cardiaque ?
G. JONDEAU, hôpital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt
Le régime désodé est une mesure classique qui reste incontournable dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque sévère par dysfonction systolique ; les règles d’aujourd’hui sont moins strictes que celles d’hier, et un régime de 4 grammes de sel par jour est la règle de base. Il doit néanmoins être expliqué longuement au patient, avec l’aide d’une diététicienne si possible. À défaut, les livrets pratiques distribués par les sociétés savantes ou les firmes pharmaceutiques peuvent être utiles. Le régime devra devenir plus sévère (2 g/j) lorsque l’insuffisance cardiaque s’aggrave. Il faudra savoir être plus large chez les sujets plus âgés en autorisant l’équivalent de 4 g/j pour éviter l’anorexie et la dénutrition.
Il faut se méfier des substituts, souvent des sels potassiques (« sels de régime »), car ils peuvent provoquer une hyperkaliémie chez ces patients traités par IEC et anti-aldostérone, ou limiter l’augmentation des doses d’IEC ou la tolérance de l’aldactone. On encouragera à contrario l’utilisation...
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