Rythmologie et rythmo interventionnelle
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Qu’est-ce que la micro alternance de l’onde T (TWA) ? Vers une meilleure stratification des patients à risque de mort subite
P. MAURY, Hôpital Universitaire Rangueil, Toulouse et D. MARANGONI, Consultant pour Cambridge Heart®, Italie
La mort subite (MS) est un problème majeur récurrent de santé publique, touchant annuellement environ 300 000 personnes aux états-Unis et 1 000 000 en Europe avec des chiffres estimés (d’après ces données) à 30 000 à 50 000 en France. Dans 80 % des cas, la MS survient à domicile, dans 40 % des cas sans témoin, avec un taux de survie estimé à peine à 5 %. La MS est secondaire à une arythmie ventriculaire maligne (TV ou FV) dans 75 % des cas et seul le défibrillateur implantable – et dans une moindre mesure le défibillateur externe semi automatique – semble être une arme thérapeutique fiable et efficace.
Selon le paradoxe de Myerburg, si le risque est majeur en cas de cardiopathie évoluée (FE basse, postinfarctus, antécédents de TV), les MS survenant dans ce cadre ne représentent qu’un pourcentage tres faible des MS totales, qui surviennent en majeure partie dans la population générale, laquelle est à risque mineur(1).
Au cours des dernières années et en fonction de la publication des études de prévention secondaire puis primaire, on a assisté à l’extension progressive des indications d’implantation des défibrillateurs, passant des patients survivants d’arythmies ventriculaires malignes aux patients...
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