Recommandations sur l'endocardite infectieuse

Les recommandations de la Société européenne de cardiologie sur l’endocardite infectieuse viennent d’être publiées⁽¹⁾. Elles ont été endossées par la Société française de cardiologie. En voici un résumé détaillé. Les différentes classes de recommandations et les niveaux de preuves sont présentés dans l’encadré ci-dessous.

Les deux grandes modifications par rapport au texte précédent sont la diminution des indications de l’antibioprophylaxie et la recommandation d’opérer tôt les patients ayant des végétations volumineuses.
L’endocardite infectieuse (EI) est une maladie particulière pour trois raisons au moins :
- ni son incidence, ni sa mortalité n’ont baissé durant les trois dernières décennies ; malgré des progrès importants des moyens diagnostiques et thérapeutiques, sa mortalité reste élevée ;
- ce n’est pas une maladie uniforme : ses présentations sont très variables, selon les manifestations cliniques initiales, la cardiopathie préexistante s’il y en a une, le microorganisme, la présence ou non de complications, et les caractéristiques du patient ; pour cette raison, l’EI nécessite une approche collaborative, impliquant le médecin généraliste, le cardiologue, le chirurgien, le microbiologiste, l’infectiologue et souvent d’autres médecins (neurologues, neurochirurgiens, radiologues, anatomopathologistes…) ;
- les recommandations sont le plus souvent basées sur des opinions d’experts car il n’y a presque pas d’essai randomisé.