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Rétrécissement aortique calcifié - Facteurs de risque de la chirurgie de remplacement valvulaire aortique
N. AL-ATTAR, Service de chirurgie cardiaque, Hôpital Bichat, Paris
La calcification dégénérative de la valve aortique ou maladie de Monckeberg, liée à l’âge, est actuellement la cause la plus fréquente du rétrécissement aortique calcifié (RAC) chez l’adulte (figure 1) ; elle constitue aussi la principale indication du remplacement valvulaire aortique (RVA) en France. Elle concerne fréquemment des personnes âgées avec de nombreuses comorbidités et son incidence est de plus en plus importante étant donné le vieillissement de la population. L’histoire naturelle du RAC, en l’absence du traitement chirurgical, se fait habituellement vers l’apparition des symptômes progressivement invalidants, surtout la syncope et l’angor. Lorsque les premiers symptômes de la sténose aortique apparaissent, la survie moyenne est alors inférieure à 2 à 3 ans. L’indication chirurgicale s’impose quand le patient devient symptomatique, ou lorsque la sténose devient sévère définie par une surface valvulaire ≤ 0,6 cm2/m2 et/ou un gradient aortique moyen ≥ 50 mmHg.
Figure 1. Calcification dégénérative de la valve aortique (maladie de Monckeberg), la cause la plus fréquente du rétrécissement aortique calcifié. Le remplacement valvulaire aortique chirurgical (RVA) est le traitement de référence (figure 2). C’est une technique bien codifiée et pratiquée de façon...
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