Comment choisir entre DAI et CRT-DAI ?

Pendant la dernière décennie, le défibrillateur implantable (DAI) et le défibrillateur biventriculaire (CRT-D) sont devenus un des traitements de choix des patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche accompagné ou non d’insuffisance cardiaque.
La prévention primaire de la mortalité avec le DAI pour les patients porteurs de cardiopathie ischémique ou non ischémique avec fraction d’éjection inférieure à 30 %/40 % est devenu un traitement de classe IA dans les recommandations européennes et nord-américaines.
Parmi ces patients avec indication de défibrillateur, beaucoup sont également des indications de CRT-D.
Un certain nombre d’études randomisées ont démontré l’intérêt du DAI en prévention primaire, d’autres ont démontré l’intérêt de la resynchronisation pour un sous-groupe de patients ayant déjà une indication initiale de DAI. Les dernières recommandations européennes de la resynchronisation avec extension des indications en classe II de la NYHA mettent encore plus en évidence le « chevauchement » (« overlap ») des indications entre DAI et CRT.
Il est donc fondamental de définir de façon précise quels patients relèvent d’un DAI simple ou double chambre mais sans resynchronisation et quels patients relèvent d’un DAI avec resynchronisation.
Nous nous limiterons intentionnellement aux indications prophylactiques de défibrillateur et de resynchronisation avec défibrillateur. Le même raisonnement pourra, bien entendu, être appliqué en prévention secondaire.