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Sur quels éléments le clinicien doit-il retenir l’indication chirurgicale devant une sténose carotidienne serrée asymptomatique ?
G. RANCUREL, hôpital de la Salpêtrière
La controverse entre neurologues et chirurgiens vasculaires au sujet de l’endartériectomie des sténoses carotidiennes asymptomatiques persiste et se fige en attendant les résultats des angioplasties carotidiennes, dont le bénéfice n’est pas encore démontré. Cette situation conflictuelle se résout, compte tenu des données de l’étude ACAS, par une sélection drastique des malades au cas par cas. Il faut tenir compte du degré de sténose mesuré par la concordance entre l’écho-Doppler et l’angio-IRM, de son retentissement hémodynamique d’aval, de la structure instable et de l’évolutivité de la plaque.
L’indication chirurgicale dépend de l’expérience de l’équipe chirurgicale, de l’âge et du sexe, des comorbidités, de l’espérance et de la qualité de vie du malade. Elle est modulée par la présence ou non d’infarctus silencieux dans le territoire carotidien et de haut signaux microemboliques à l’écho...
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