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La place des nouveaux anticoagulants oraux dans l’arsenal thérapeutique du coronarien en FA
E. FERRARI, CHU Nice
Depuis quelques années foisonnent des articles sur la conduite à tenir chez les patients coronariens en arythmie complète nécessitant un traitement AVK. Diverses recommandations ont pu être écrites qui ne reposent pas sur de grands essais randomisés dévolus à cette question mais proviennent de « petites » études, de sous groupes de patients ou encore d’avis d’experts.
Ainsi, dans les dernières recommandations de l’ESC sur la FA, un paragraphe a été prévu qui fait la synthèse sur ce problème, particulier et fréquent en cardiologie, de la meilleure stratégie anti-thrombotique à tenir chez le coronarien en FA (tableau 1). Sauf que les anticoagulants considérés sont les AVK et rien n’est dit sur les nouveaux anti-thrombotiques qui justement, au moins pour le dabigatran vont très bientôt remplacer ces AVK.
Qu’allons nous faire lorsque nous disposerons du dabigatran ou des autres nouveaux anti-thrombotiques dans la FA chez nos patients qui par ailleurs auraient besoin d’un ou de plusieurs antiagrégants plaquettaires ?
La littérature apporte-t-elle des réponses factuelles ? Dans l’étude RELY, l’existence d’une coronaropathie n’était pas un facteur d’exclusion et faisait même partie des critères demandés en sus de la FA pour discriminer des patients avec au moins 1 facteur de risque. Ainsi, environ 17 % des...
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