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TRITON-TIMI 38 : le bénéfice du prasugrel chez le diabétique
J. CHAPSAL, Paris
ESC
L'analyse d’un large sous-groupe de patients diabétiques de l’étude pivot TRITON-TIMI 38 a été rapportée et largement discutée au cours de ce congrès. L’essai princeps, rapporté à l’AHA en novembre 2007 (cf. CP n°832) avait permis de démontrer qu’un traitement antiagrégant plaquettaire intensif par l’association d’aspirine et d’une thiénopyridine de 3e génération, le prasugrel, chez des patients ayant un syndrome coronaire aigu et en attente d’une angioplastie, permettait une réduction du risque des événements ischémiques par rapport à un traitement antiagrégant standard associant le clopidogrel et l’aspirine. Dans cette étude, le traitement plus actif se soldait par des saignements plus fréquents, mais avec au final une amélioration du bénéfice clinique net. Le travail rapporté à Munich s’est intéressé au groupe des patients diabétiques en raison du risque accru de récidive d’événements, notamment de décès, indépendamment des autres comorbidités.
Méthodes et résultats Parmi les 13 608 patients de l’étude, on a dénombré 3 146 patients ayant un diabète, dont 776 étaient traités par l’insuline. Cette analyse en sous-groupe des patients diabétiques était pré-spécifiée dans le protocole, le critère primaire composite associant la mortalité...
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