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Une technique d'avenir : la chirurgie mitrale mini-invasive assistée par vidéo
J.-F. OBADIA, hôpital cardio-thoracique Louis Pradel, Lyon
Au cours des dernières années, les progrès de la chirurgie mitrale ont été considérables : meilleure connaissance de l’anatomie fonctionnelle, amélioration des techniques de chirurgie conservatrice, précision des indications chirurgicales, prise en charge de la fibrillation auriculaire. Les résultats de cette chirurgie ont ainsi été optimisés avec une mortalité postopératoire souvent < 1 % dans le groupe de la chirurgie programmée des insuffisances mitrales dystrophiques accessibles à une réparation. Dans un tel contexte, le développement d’une nouvelle approche telle que la chirurgie mini-invasive est une entreprise délicate car il est éthiquement quasiment impossible d’accepter la morbi-mortalité habituellement associée à toute courbe d’apprentissage. C’est dans cet esprit que nous avons décidé d’adopter, prudemment et progressivement, cette nouvelle technique en essayant d’éviter toute détérioration dans la qualité des résultats par rapport à la technique de référence réalisée par sternotomie.
Technique chirurgicale mini-invasive Technique Elle consiste en une courte incision de 4 à 6 cm dans le sillon sous-mammaire puis en une traversée du 4 e espace intercostal. Aucun écarteur rigide n’est utilisé (figure 1). C’est entre deux côtes non écartées, que des instruments chirurgicaux adaptés...
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