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La gestion de l’infarctus en 2011 - Place des nouveaux antiagrégants
A. BELLEMAIN-APPAIX, G. MONTALESCOT, J. SILVAIN, P. ECOLLAN, J.-P. COLLET, Centre Hospitalier Universitaire Pitié-Salpêtrière, Paris
La prise en charge de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est une urgence thérapeutique, et l’on sait que la reperfusion pharmacologique est d’autant plus efficace que la prise en charge est précoce (la composition du thrombus est temps-dépendante, avec un doublement du taux de fibrine par heure, au dépens du taux de plaquettes sur lesquelles fibrinolyse et antiagrégants plaquettaires jouent)(1). La bithérapie antiagrégante plaquettaire (AAP) associant aspirine et thiénopyridine a fait ses preuves sur la réduction de la mortalité dans la prise en charge du STEMI(2,3).
Le clopidogrel connaît des limites, en particulier par son délai d’action (qui dépend de la dose de charge) et par la variabilité de réponse liée à son métabolisme cytochrome-dépendant, dont les variants touchent 30 % de nos patients (5). Néanmoins, dans la prise en charge du STEMI, une dose de...
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