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Y a-t-il encore une place pour les anticoagulants à la phase aiguë d’un AVC ?
P. GARNIER, CHU de Saint-Etienne
L’évaluation du rapport bénéfice/risque du traitement anticoagulant à la phase aiguë des accidents vasculaires cérébraux ischémiques artériels (AVCIA) par les essais cliniques a permis de montrer qu’à dose anticoagulante, ce traitement était source d’un excès d’hémorragie grave sans bénéfice clair. Ainsi, en pratique quotidienne un tel traitement n’est généralement pas recommandé à la phase aiguë d’un AVCIA. Toutefois, cela n’exclut pas que certains sous-groupes de patients, non étudiés dans ces essais, pourraient en tirer profit (cardiopathies à haut risque embolique, sténoses serrées athéromateuses, dissections cervicales, AVCIA évolutifs).
L’évaluation du rapport bénéfice/risque de l’héparine à dose curative dans ces sous-groupes serait utile afin de juger pleinement la place du traitement anticoagulant à la phase aiguë. Il reste également à évaluer sa place par rapport au traitement thrombolytique donné dans les premières heures qui...
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