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La défibrillation implantable est-elle aussi utile pour les patients actuels ?
Hugues BLANGY, Nancy
Les recommandations d’implantation d’un défibrillateur (DAI) reposent sur des études publiées autour de l’an 2000, Madit II en 2002(1), ou Scd-Heft en 2005(2). Les patients ont été inclus entre 1997 et 2001. Or, depuis vingt-cinq ans, le traitement de l’insuffisance cardiaque a beaucoup évolué. À cette époque, il était dominé par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les bêtabloquants. Puis sont arrivés les antialdostérones (MRA), les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARB) et de la néprilysine (ARNi) et enfin la famille des gliflozines (iSGLT2) (tableau). Ces nouvelles classes thérapeutiques ont considérablement amélioré le pronostic des insuffisants cardiaques.
Au-delà des progrès pharmacologiques, la prise en charge de l’insuffisance cardiaque s’est organisée, avec la création d’unités dédiées, le développement de réseaux, de la télésurveillance, améliorant le suivi et permettant de mieux anticiper les poussées. Enfin, les patients actuels sont plus âgés...
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