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La prise en charge d’un orage rythmique
S. TRAULLE, P. THIRIFAYS, M. KUBALA, S. QUENUM, H. BAKKOUR, J.-S. HERMIDA, service de rythmologie et de stimulation cardiaque, CHU Amiens-Picardie
Avec l’augmentation des indications des défibrillateurs automatiques implantables (DAI), la définition de l’orage rythmique (OR) a été modifiée et plus axée sur les patients implantés. Le terme d’OR est retenu après la survenue de trois épisodes ou plus de tachycardie ventriculaire (TV) ou de fibrillation ventriculaire (FV) sur 24 heures, traités par stimulation antitachycardique ou choc endocavitaire, avec retour en rythme sinusal entre les traitements. Cette définition ne tient pas compte de la gravité des épisodes de l’OR et notamment des différences de tolérance hémodynamique. On exclue des OR les traitements inappropriés et les thérapies délivrées dans la semaine suivant l’implantation. La prévalence des OR varie de 10 à 20 % des patients porteurs d’un DAI.
Évaluation initiale L’analyse des déterminants de l’OR est essentielle : la cardiopathie sous-jacente (ischémie myocardique aiguë ou chronique, cardiomyopathie non ischémique, canalopathie), les facteurs favorisants (hypokaliémie, sevrage intempestif en bêtabloquants [BB], hyperthyroïdie...
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