Quelles FA ne pas ablater ?

Le traitement de la fibrillation atriale (FA) repose sur des approches pharmacologiques et interventionnelles, parmi lesquelles figure l’ablation par cathéter. Cette dernière est devenue l’élément incontournable de la stratégie du contrôle du rythme dans la fibrillation atriale et, grâce aux évolutions techniques qui ont permis une meilleure efficacité, sa place a été encore renforcée puisque les dernières recommandations de l’ESC la positionne maintenant en première ligne, avec un niveau de recommandation IA dans les formes paroxystiques ou IIB dans les formes persistantes. Bien qu’efficace chez de nombreux patients, cette technique n’est pourtant pas sans limites et certaines conditions cliniques ou contextes spécifiques peuvent contre-indiquer cette procédure, la rendre inutile, impossible ou dangereuse. Dans d’autres situations ou profil de patients, la balance bénéfice/risque de l’ablation sera plus discutée, notamment en raison d’un taux élevé d’échecs présumés ou de récidive.