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Stratégies d’anticoagulation et traitements en rythmologie
M. DEKER
Si l’on excepte les patients à faible risque thromboembolique (TE), virtuellement tous les patients ayant une fibrillation atriale (FA), qu’elle soit paroxystique, persistante ou permanente, devraient recevoir un traitement antithrombotique, de préférence un anticoagulant, dès lors que leur score de risque CHA2DS2-VASC est ≥ 1. La gestion du traitement anticoagulant à l’occasion d’un geste chirurgical, d’une procédure d’ablation ou d’une cardioversion est complexe et toujours débattue. L’arrivée des nouveaux anticoagulants change-t-elle la donne ?
Classiquement, le traitement par antivitamines K (AVK) doit être interrompu 5 jours avant un acte chirurgical programmé, lequel est effectué sous héparinothérapie, et repris le soir ou le lendemain. La substitution périprocédurale (bridge) par héparine entraîne une majoration du risque hémorragique...
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