Vers une électroporation de l’isthme mitral ?

L’isthme mitral au niveau de l’oreillette gauche est considéré comme une structure stratégique dans la gestion des arythmies atriales comme le flutter atrial péri-mitral bien sûr⁽¹⁾, mais son blocage pourrait aussi apporter un bénéfice dans la fibrillation atriale persistante quand il s’intègre notamment dans le cadre du plan Marshall⁽²⁾. Dans STAR-AF II, la stratégie de réaliser une ligne mitrale et au niveau du toit n’avait pas montré de différence significative comparée à la déconnexion des veines pulmonaires seules⁽³⁾. Cette hétérogénéité de résultats pourrait en partie être expliquée par la complexité de l’anatomie de la région de l’isthme mitral, avec notamment des difficultés pour bloquer la ligne du fait de passages épicardiques, d’où l’intérêt potentiel de l’alcoolisation du Marshall mais aussi d’une ablation de la musculature du sinus coronaire⁽⁴⁾.