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Annuloplastie indirecte de la valve mitrale Le système Carillon Mitral Contour
Janusz LIPIECKI, Nicolas DUREL, ELSAN, Pôle Santé République, Clermont-Ferrand
L’incompétence mitrale due à l’anomalie anatomique des feuillets ou des cordes tendineuses est appelée régurgitation mitrale primaire, tandis que celle résultant de la pathologie de l’anneau mitral, des muscles papillaires ou de la fonction ventriculaire gauche est appelée régurgitation mitrale secondaire ou fonctionnelle (FMR). Parmi environ 4 millions de patients aux États-Unis ou dans l’Union européenne présentant une insuffisance mitrale, la FMR représente environ 70 % de tous les cas. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque systolique et une fraction d’éjection réduite, la dilatation du ventricule gauche conduit à une dilatation annulaire mitrale, qui coexiste également souvent avec un déplacement des muscles papillaires résultant d’une dilatation ventriculaire gauche globale ou régionale, parfois due à une ischémie localisée. Les patients atteints de FMR, quelle que soit son étiologie, ischémique ou non ischémique, ont un risque de mortalité accru même lorsque la régurgitation est légère. Ceci est lié à la surcharge volumétrique, conduisant à une régurgitation mitrale, entraînant un cercle vicieux de remodelage progressif du ventricule gauche (VG) et une aggravation de la régurgitation mitrale.
Depuis 1995, plusieurs techniques chirurgicales ont été développées pour traiter la régurgitation mitrale fonctionnelle, annuloplastie mitrale initialement restrictive, mais associée par la suite à d’autres techniques, comme la suture des bords des feuillets de la valve mitrale, ou les procédures...
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