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La lésion la plus sévère n’est pas celle qu’on croit
F. MOULIN Hôpital Brabois, CHU de Nancy, Vandœuvre-lès-Nancy
Monsieur K. âgé de 49 ans, fumeur actif à hauteur de 40 paquets-année, a présenté une douleur thoracique à l’effort ayant duré 5 minutes, de sédation spontanée. Une scintigraphie myocardique d’effort sous bêtabloquants menée jusqu’à 180 Wet 95 % FMT a mis en évidence une ischémie réversible concernant 15 à 20 % de la masse VG en territoire inféro-latéral. Il est précisé sur le compte rendu de médecine nucléaire que cette lacune peut être sous la dépendance de la circonflexe (CX) mais également de la coronaire droite (CD). La FEVG est à 65 % au repos et 56 % à l’effort.
La coronarographie retrouve des lésions intermédiaires sur la CX et sur la CD. La sténose du tronc des postérolatérales est longue (20 mm) et mesurée à 49 % en QCA (figure 1). Le segment 2 de la CD présente deux lésions successives mesurées à 55 % et 40 % en QCA (figure 2). Figure 1. Figure 2. À ce...
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