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La cardiologie interventionnelle à l’AHA - Un retour en force de la chirurgie dans la revascularisation coronaire
P. COSTE, Unité de soins cardiologiques intensifs – Plateau de cardiologie interventionnelle Hôpital Cardiologique, Université de Bordeaux 2, Pessac
La chirurgie fait un retour en force car la revascularisation myocardique chez le diabétique avec lésions multitronculaires doit privilégier le pontage aorto-coronarien. Malgré des stents actifs de plus en plus performants, les résultats à long terme de l’angioplastie sont essentiellement liés à la complexité des lésions coronaires, comme les lésions du tronc commun. Par ailleurs, la progression des lésions athéromateuses semble être ubiquitaire, au niveau des lésions natives, mais aussi à l’intérieur des stents actifs de première génération ou des stents nus.
Les techniques d’imagerie endocoronaires et les mesures de physiologie coronaire seront utilisées en routine dans un futur proche pour valider les indications de revascularisation et apprécier les résultats de l’angioplastie. En revanche, l’optimisation du traitement antiagrégant par des tests biologiques après implantation de stent n’apporte aucun bénéfice clinique pour prévenir les événements ischémiques.
FREEDOM : nette victoire de la chirurgie pour réduire la mortalité des coronariens diabétiques L’étude FREEDOM est venue confirmer les analyses de sousgroupes faites à partir d’études antérieures, comme SYNTAX (1). Cet essai thérapeutique contrôlé, conduit en ouvert, a porté sur 1 900 diabétiques...
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