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Des grands essais d’intervention au monde réel
M. DEKER
JESFC
La recherche fait appel à divers modèles d’études que l’on aurait tort d’opposer. Les études observationnelles, si elles sont plus représentatives, comportent néanmoins divers biais (de sélection notamment) et des facteurs de confusion, que les analyses de propensité tentent de minimiser. Les études randomisées sont, quant à elles, longues et coûteuses ; leur extrapolation à la population minimise leur crédibilité. Idéalement, il faudrait pouvoir randomiser les interventions thérapeutiques dans le monde réel, ce qui n’est pas réalisable en pratique.
L’étude IMPROVE-IT est une bonne illustration des difficultés de réalisation d’un essai d’intervention : difficulté de sélection et d’inclusion de patients dans les 10 jours suivant un syndrome coronarien aigu ; ampleur de l’échantillon avec 18 000 patients inclus dans 39 pays. Les patients inclus...
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