Test de provocation au Méthergin® négatif… so what ?

Nous rapportons le cas d’une patiente de 53 ans, hospitalisée pour bilan de douleurs thoraciques. Son seul antécédent notable est une angioplastie de l’IVA proximale en 2002. Tous ses facteurs de risque sont contrôlés, avec un cholestérol LDL à 0,9 g/l sous 40 mg d’atorvastatine, en plus de 75 mg de Kardegic^® et 5 mg de bisoprolol. Depuis 2002, Il n’y a eu aucun événement clinique jusqu’à ses dernières vacances estivales en 2015, au cours desquelles elle a présenté 3 épisodes angineux trinitro-sensibles, difficiles à caractériser à l’interrogatoire mais plutôt au repos, et avec au moins une syncope d’après son mari. Elle a alors été brièvement hospitalisée, avec une cinétique de la troponine US normale, et une échographie cardiaque d’effort maximal sans ischémie échographique ou clinique, mais avec apparition d’une tachycardie ventriculaire non soutenue (TVNS) à l’acmé de l’effort. Il n’y a pas eu de modification thérapeutique.