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Insuffisance cardiaque aiguë et syndrome cardiorénal
H. PRIGENT, D. LOGEART, CHU Lariboisière, Paris
L’existence ou l’apparition d’une insuffisance rénale (IR) est un marqueur pronostique fort dans l’insuffisance cardiaque (IC), aiguë (ICA) ou chronique (ICC) : les patients qui développent une insuffisance rénale ont une mortalité jusqu’à 2 fois plus élevée que les patients sans insuffisance rénale(1). En effet, la fonction rénale, sa dégradation ou son amélioration sont des marqueurs de l’équilibre et de la gravité de l’IC. Le cœur et la stimulation neuro-hormonale sont dépendants de la régulation de la balance hydrosodée par le rein et vice versa. Toute altération du fonctionnement de l’un entraîne un dysfonctionnement de l’autre, et est désigné sous le terme de syndrome cardiorénal (SCR). Il y a quelques années, Ronco et coll. avaient défini plusieurs types de syndrome cardiorénal selon que le cœur ou le rein sont l’acteur ou la cible(2). Nous abordons ici l’altération de la fonction rénale secondaire à l’IC dans le contexte d’IC aiguë ou décompensée, et ses conséquences thérapeutiques.
À défaut d’être consensuelle, la définition de la dégradation de la fonction rénale est basée depuis de nombreuses années sur un seuil d’augmentation de créatininémie de 0,3 mg/l ou 26,5 micromoles/l. En cas d’IC aiguë, une telle dégradation de la fonction rénale survient chez 25 % des patients. Le...
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