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SCA : comment prendre en charge les lipides ?
Michèle DEKER
La prise en charge lipidique des patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) est aujourd’hui bien établie. Les recommandations de la Société européenne de cardiologie stipulent que tout patient présentant un SCA doit avoir un bilan lipidique dès l’admission. Un traitement hypolipémiant par une statine sera débuté le plus tôt possible et à la dose maximale tolérée, sans tenir compte de la valeur de base du LDL-C. L’objectif est d’abaisser le LDL-C à < 0,7 g/l ou de le réduire de ≥ 50 % si le LDL-C de base est compris entre 0,7 et 1,35 g/l, en contrôlant le résultat au bout de 4-6 semaines. Si la valeur cible de LDL-C n’est pas atteinte sous statine à la dose maximale tolérée, il faut envisager la prescription conjointe d’un inhibiteur de l’absorption du cholestérol, l’ézétimibe, voire un inhibiteur de PCSK9.
En pratique, ces recommandations ne sont toutefois pas suffisamment appliquées, comme le montrent les données du registre FAST-MI : à la sortie de l’hôpital, 16 % des patients ne reçoivent pas de statine (13 % n’en ont jamais reçu, 3 % ont arrêté) ; à 1 an, 17 % ne prennent pas de statine (10 % des...
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