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Le gilet défibrillateur portable en pratique
Michèle DEKER, Paris
Dans le registre francilien, sur 29 000 arrêts cardiaques survenus du 15 mai 2011 au 30 novembre 2018, 24 000 étaient d’origine cardiaque présumée, 5 400 patients ont été admis vivants en réanimation et 5 % sont sortis vivants. Ces chiffres soulignent la gravité de l’arrêt cardiaque. La maladie coronaire aiguë ou chronique est la principale cause des morts subites (75 %). D’où l’idée de prévenir ces décès au moyen de défibrillateurs, dont l’efficacité a été démontrée chez les patients coronariens stables avec FE basse (MADIT II). Chez ces patients, la courbe de mortalité est très linéaire dans le temps, estimée à 0,4 %/an, et réduite d’environ 30 % par le défibrillateur implantable. Dans la maladie coronaire aiguë, le profil de risque de mort subite est très différent, avec une incidence dans les 3 premiers mois 3 à 4 fois supérieure environ, soit de 1 à 2 %/mois. C’est dans ce contexte qu’est née l’idée de tester le défibrillateur dans cette population à très haut risque.
Le défibrillateur implantable a fait l’objet de deux essais randomisés dans cette indication, DYNAMIT et IRIS. Ces essais ont montré une réduction de la mort subite de 50 %, sans différence de mortalité totale, la diminution des décès rythmiques étant compensée par une augmentation des décès non...
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