Rythmologie et rythmo interventionnelle
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Fibrillation atriale dans l’insuffisance cardiaque : ablater ou ne pas ablater ?
Nicolas BADENCO, Institut de cardiologie, unité de rythmologie, GHU Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris
Journées de l'insuffisance cardiaque
La fibrillation atriale (FA) est fréquemment associée à l’insuffisance cardiaque (IC) avec une interaction néfaste de ces deux pathologies. Il existe en effet un cercle vicieux entre IC et FA, du fait de la tachycardie et du caractère irrégulier entraînant notamment une perte de la systole atriale. Les conséquences hémodynamiques aboutissent le plus souvent à un remodelage délétère de l’oreillette gauche avec le développement de fibrose et de mécanismes complexes constituant une myopathie atriale elle-même à l’origine de FA. La FA peut se manifester sous forme paroxystique, persistante ou permanente avec un continuum évolutif ; et l’IC est plus souvent associée au stade permanent, donc plus sévère. Le contrôle de cette arythmie dans l’IC est donc un axe important de la prise en charge thérapeutique ; et l’ablation de FA, une stratégie de choix.
Les recommandations européennes de 2016 sur la prise en charge de la FA ont établi 5 axes de prise en charge : les traitements de l’urgence, des facteurs favorisants et comorbidités, du risque thromboembolique, puis le contrôle de la fréquence et du rythme (1). Les objectifs sont de réduire le...
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