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Prise en charge de l’insuffisance cardiaque
Pierre SABOURET*, Christophe MEUNE**, *Président du CNCF, Paris ; **Hôpitaux universitaires Paris-Seine-St-Denis, APHP
Plusieurs sessions ont été consacrées à l’insuffisance cardiaque lors du dernier congrès du Collège national des cardiologues français. En effet, l’insuffisance cardiaque reste associée à une lourde morbi-mortalité avec une survie de 50 % à 5 ans, tous stades confondus. Les recommandations récentes de la Société européenne de cardiologie (ESC) préconisent chez un patient hospitalisé ou diagnostiqué en ambulatoire l’introduction rapide (idéalement en moins de 4 semaines) des « 4 fantastiques » qui représentent les 4 classes thérapeutiques suivantes : bêtabloquant ; inhibiteur enzyme de conversion (IEC) ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA2) ou bien association sacubitril/valsartan ; antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes (ARM) représentés par la spironolactone ou l’éplérénone ; et inhibiteurs du SGLT2 (iSGLT2 ou gliflozines).
Chez les patients déjà traités par une ou plusieurs de ces classes thérapeutiques, il convient de titrer rapidement et d’y associer les classes thérapeutiques manquantes selon la tolérance hémodynamique, la fonction rénale et la kaliémie. La tendance actuelle est de privilégier l’introduction d’une...
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