Gestion des antithrombotiques dans les situations particulières de procédures percutanées : TAVI, procédures mitrales percutanées, fermeture de FOP

Le sur-mesure et la décroissance

Le traitement antithrombotique, pierre angulaire de nombreuses pathologies cardiovasculaires, doit prévenir la thrombose tout en épargnant le thrombus d’hémostase, étape clé du processus physiologique de la réparation vasculaire. La variété et la complexité grandissante des patients et des interventions cardiovasculaires percutanées effectuées modifient en permanence cette alchimie subtile imposant toujours les mises à jour de nos pratiques sur l’utilisation des traitements antithrombotiques.
L’équipe de la Pitié-Salpêtrière vous fait le point sur l’utilisation des antithrombotiques en quatre articles didactiques. Deux se focalisent sur la maladie coronaire stable et instable. Les deux autres s’attachent à des situations plus difficiles, la fibrillation atriale et les interventions percutanées structurelles et valvulaires. La recherche clinique n’a jamais été aussi active dans ce domaine où l’innovation est permanente. Il existe beaucoup de questions sans réponses. Pour vous aider, des cas cliniques illustratifs sont proposés. Nous sommes arrivés au sur-mesure et à la décroissance.
Bonne lecture.

Jean-Philippe COLLET, Institut de Cardiologie,
GH La Pitié-Salpêtrière, APHP, Paris

L’essor fulgurant des interventions percutanées valvulaires ou structurelles a marqué ces deux dernières décennies. Presque trois millions de patients ont bénéficié du TAVI qui vient tout juste de fêter ses 20 ans ! Ces approches nouvelles, autrefois des alternatives à la chirurgie, sont devenues des traitements de première ligne avec des résultats comparables ou meilleurs que la chirurgie classique. Ces techniques percutanées utilisent des dispositifs médicaux implantables thrombogènes et sont effectuées chez des patients fragiles fréquemment coronariens ou en fibrillation atriale, complexifiant les choix du traitement antithrombotique. La stratégie antithrombotique des interventions percutanées les plus fréquentes, telles que le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI), les procédures mitrales percutanées et les fermetures de communication interauriculaire et de foramen ovale seront discutées.