Traitement de la maladie thromboembolique veineuse par héparines de bas poids moléculaire

La thérapeutique de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) connaît une véritable révolution depuis quelques années avec l’arrivée de nouvelles molécules anticoagulantes administrables par voie orale : les nouveaux anticoagulants (NAC). La révolution tient plus au fait qu’ils vont détrôner dans la plupart de leurs indications les antivitamines K (AVK), médicaments issus de l’après-seconde-guerre mondiale, avec une sécurité d’emploi égale voire supérieure mais surtout un maniement simplifié. Leurs indications dans le traitement curatif et en prévention de la récidive de la MTEV devraient être validées par les agences administratives prochainement. A l’instar des AVK, les héparines de bas poids moléculaires (HBPM) ont également été utilisées comme comparateurs des NAC dans les essais de phase III : surtout en prévention chirurgicale, mais également en prévention médicale et en traitement curatif pour l’un d’entre-eux, le rivaroxaban. Malgré tout les HBPM restent à l’heure actuelle la classe thérapeutique de choix dans certaines situations que nous allons aborder : grossesse, cancer, prophylaxie en milieu médical, prophylaxie en milieu chirurgical non orthopédique.