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Cardiopathie dilatée - Le problème de l'insuffisance mitrale
E. MESSAS, hôpital Necker-Enfants Malades, Paris
L’insuffisance mitrale fonctionnelle est définie comme une fuite mitrale sur valve saine dont le mécanisme est lié aux modifications géométriques de l’appareil mitral.
C’est une complication fréquente des myocardiopathies dilatées d’origine ischémique ou primitive. Sa présence, souvent sous-estimée, est source d’aggravation du pronostic à long terme et favorise la survenue de décompensations cardiaques.
La physiopathologie de l’IM fonctionnelle est maintenant mieux comprise grâce aux études expérimentales par échocardiographie tridimensionnelle qui ont souligné le rôle central du remodelage ventriculaire (par déplacement des piliers mitraux) dans la genèse de cette fuite. Son caractère variable et sa sensibilité aux conditions de charge rendent difficiles son évaluation et sa prise en charge.
Les traitements médicamenteux classiques de l’insuffisance cardiaque peuvent diminuer, dans certains cas, l’IM fonctionnelle. La place des techniques invasives (stimulation multisite, plastie percutanée, etc.) et de la chirurgie mitrale restent encore à définir.
Épidémiologie et présentation clinique La prévalence et l’incidence de l’insuffisance mitrale (IM) fonctionnelle dans les myocardiopathies dilatées d’origine ischémique ou non-ischémique ne sont pas connues avec précision. Le développement, ces dernières années, du Doppler couleur dans la détection...
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