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Critères de sévérité d’une sténose aortique - Faut-il réviser les recommandations ?
J.-L. MONIN, CHU Henri Mondor, Créteil
D’après les recommandations ESC 2007, un rétrécissement aortique calcifié (RAC) est considéré comme sévère en cas de pic de vitesse transvalvulaire (Vmax) > 4,0 m/s avec un gradient de pression moyen > 40 mmHg et/ou une surface valvulaire < 1,0 cm2 (surface indexée < 0,6 cm2/m2). Cependant, il peut arriver que les paramètres de quantification soient discordants. Prenons l’exemple d’une patiente de 75 ans, pesant 57 kilos pour 167 cm (surface corporelle = 1,6 m2). Elle se dit peu gênée dans les efforts de la vie courante et l’écho-Doppler cardiaque montre un RAC avec un pic de vitesse transvalvulaire (Vmax) à 3,6 m/s, un gradient de pression moyen à 34 mmHg et une surface aortique à 0,9 cm2 (0,6 cm2/m2). La fraction d’éjection ventriculaire gauche est calculée à 60 % avec une hypertrophie pariétale concentrique modérée. Le RAC est-il sévère ? Comment cette patiente doit-elle être prise en charge ?
Sur quoi reposent les valeurs seuils actuelles ? Les critères actuels de sévérité d’un RAC sont essentiellement basés sur une étude prospective publiée en 1997 par l’équipe de Catherine Otto (1). Dans cette étude, 123 patients initialement asymptomatiques ayant un RAC plus ou moins serré ont été...
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