Comment évaluer le risque thromboembolique dans la fibrillation auriculaire non valvulaire ?

Place des scores de risque et de l’échocardiographie
La fibrillation auriculaire (FA) est un facteur de risque indépendant d’accident vasculaire cérébral (AVC) et d’embolie artérielle périphérique(1). Elle est associée à une augmentation de la morbidité d’un facteur 5 et de la mortalité d’un facteur 2⁽¹⁾. Le risque absolu d’AVC chez les patients en FA n’est cependant pas homogène et varie de 1 à 12 % en fonction de la présence de marqueurs de risque cliniques et/ou échocardiographiques⁽²⁾. Les paramètres échocardiographiques (taille de l’OG, fraction de raccourcissement, FEVG) et transoesophagiens (thrombus intra auriculaire, Contraste spontané, vélocités intra auriculaire et athérome aortique) peuvent compléter la stratification.
Les antivitamines K (AVK) permettent une réduction du risque relatif d’AVC de 62 %, et les antiagrégants plaquettaires (AAP) de 22 %⁽³⁾. Ces 2 traitements sont efficaces tant en prévention primaire que secondaire⁽⁴⁾. Les outils d’évaluation du risque thrombo-embolique validés sont essentiellement cliniques et échocardiographiques. La biologie malgré des résultats encourageants et prometteurs ne peut être recommandé en pratique de tous les jours.