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Il faut démontrer l'ischémie
H. DOUARD, P. BLANC, Hôpital Cardiologique, Pessac
Les Journées européennes de la SFC
La très médiatisée étude « COURAGE » a eu, semble-t-il, un retentissement sur le nombre des procédures de revascularisation, du moins par angioplastie. Dans l’angor stable ou l’ischémie myocardique silencieuse, la mortalité cardiovasculaire et le taux d’infarctus du myocarde non mortels des patients traités par angioplastie n’étaient, en effet, pas améliorés comparativement à un traitement médical bien conduit. Le principal enseignement de cette étude randomisée et peu critiquable sur le plan méthodologique est surtout qu’il y a urgence… à ne pas se précipiter vers les procédures de vascularisation et que seuls les patients réellement limités fonctionnellement malgré un traitement bien conduit et/ou présentant une ischémie étendue (sous-étude isotopique) bénéficiaient d’une revascularisation (un tiers des patients du groupe médical ont en fait « switché » secondairement vers l’option angioplastie au cours du suivi).
La théorie… Les recommandations américaines et européennes en matière de revascularisation (en dehors des syndromes coronariens aigus) étaient en fait déjà unanimes en la matière (recommandations de type IA, c’est-à-dire formelles, étayées par de nombreuses études) : une revascularisation par...
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