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La maladie veineuse thromboembolique après 75 ans : une prise en charge délicate
V. SIGURET, Hôpital Charles Foix, Ivry-sur-Seine
La maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) est une pathologie fréquente chez le sujet âgé de plus de 75 ans, avec une incidence annuelle supérieure à 1 %. Les difficultés de prise en charge des patients âgés tiennent à leur état de fragilité : ces patients ont à la fois un risque hémorragique et thrombotique accru comparativement aux sujets plus jeunes. Les fréquentes comorbidités, parmi lesquelles l’insuffisance rénale, les pathologies intercurrentes aiguës et la polymédication, compliquent le maniement des anticoagulants, médicaments à marge thérapeutique étroite. Ces patients sont le plus souvent exclus des essais cliniques et l’extrapolation des résultats obtenus chez des sujets plus jeunes n’est pas toujours fondée.
Aussi, plus que chez tout autre patient, la balance bénéfice/risque doit-elle être évaluée soigneusement. L’éducation du patient ou de sa famille contribue grandement à minimiser le risque hémorragique.
Démarche diagnostique d'un épisode de MTEV La première étape du diagnostic d’une MVTE, thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou embolie pulmonaire (EP), est toujours clinique, en se rappelant que la MVTE est volontiers pauci-symptomatique chez le sujet âgé, sans spécificité particulière. La fréquence...
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