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L'échocardiographie transthoracique dans les AVC ischémiques après 75 ans
P. AMBROSI, Hôpital de la Timone, Marseille
Les recommandations pour le bilan échocardiographique après AVC ischémique sont floues et reflètent l’absence de consensus. Par exemple, pour les recommandations européennes (ESO), « Il existe une controverse pour les indications et le type d’échocardiographie à réaliser chez les patients ayant présenté un AIT ou un AVC… L’échocardiographie est recommandée chez des patients sélectionnés ».
La situation est encore moins nette chez les sujets très âgés. Pour cette classe d’âge, on manque d’évaluations de l’intérêt de l’échocardiographie. Pourtant, l’AVC ischémique n’est pas une rareté après 75 ans. C’est même la forme la plus fréquente. Dans la cohorte de Framingham, la moyenne d’âge dans les AVC ischémiques est de 75 ans pour l’homme et de 81 ans pour la femme (Petrea, Stroke 2009) ! Or l’AVC du sujet très âgé pose des problèmes spécifiques.
Les causes d’AVC ischémique varient avec l’âge Chez le sujet jeune ( 45 ans), aucune cause ne domine franchement l’étiologie de l’AVC ischémique. La part de l’athérosclérose est modeste (tableau 1). Chez le sujet âgé, l’hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire et l’athérosclérose sont...
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