Les traitements des syndromes coronaires aigus

L’utilisation largement répandue ces dernières années du concept de « syndrome coronaire aigu » (SCA) représente, comme bien souvent, un côté médaille et un côté revers. Le côté médaille est qu’il met en avant l’unicité physiopathologique d’un phénomène unique : la rupture de la plaque coronaire compliquée de thrombose. Le revers est qu’il accorde un rôle trop central à l’électrocardiogramme (le centre de l’univers devenant le segment ST !). Il est ainsi générateur de quelques confusions faisant par exemple oublier à nos étudiants que l’angor instable est généralement le précurseur de l’infarctus (notion parfaitement rendue par l’appellation « syndrome de menace ») ; il amène aussi à mettre, dans le même fourre-tout des syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST, des patients très hétérogènes, de pronostic très différents et nécessitant donc des prises en charge également différentes.